병원비, 혹시 과도하게 부담하고 있지는 않으신가요? 병원비 환급 제도는 잘만 활용하면 놓치면 큰 손해가 되는 숨은 혜택입니다. '본인부담금환급금'과 '본인부담상한제' 두 가지 경로로 돌려받을 수 있으며, 방법도 생각보다 간단해요.
✅ 신청 방법
첫째, ‘본인부담금환급금’ 제도는 병원에서 과도하게 본인 부담금을 받았을 경우 해당 의료기관의 잘못이 확인되면 공단이 환급금을 안내문과 함께 신청서를 보내줍니다. 받은 신청서에 계좌 정보 기재 후 우편, 팩스, 인터넷, 또는 공단 지사 방문으로 접수하면 보통 7일 이내로 환급됩니다. 신청 기한은 안내받은 날로부터 3년입니다.
둘째, ‘본인부담상한제’는 1년간 본인이 부담한 의료비 총액이 소득 기준 상한액을 초과할 경우 자동 환급되며, 별도 신청 없이 다음 해 여름쯤 안내문과 함께 자동 입금되는 경우가 많습니다. 다만 안내문을 받지 못했더라도 홈페이지나 앱, 또는 고객센터를 통해 직접 조회 및 신청할 수 있습니다.
온라인 신청 방법은 다음과 같습니다:
• 건강보험공단 홈페이지 접속 → 로그인 → ‘민원 여기요’ → ‘환급금 조회/신청’ 또는 ‘본인부담금환급금’ 메뉴 이용
• The건강보험 앱 실행 → 로그인 → 같은 메뉴를 통해 간편 조회 및 신청
• 전화(1577‑1000)를 통한 신청도 가능합니다.
✅ 대상 조건
‘본인부담금환급금’은 진료비 심사 결과 병원이 과다 청구했음이 확인된 경우에 해당하며, 안내문을 받은 경우 누구나 신청 가능합니다. 신청 후 7일 이내에 입금되며, 계좌정보가 바뀌었다면 공단 지사에 미리 알려야 합니다. 단, 신청서 수령일로부터 3년 이내에 해야 환급이 가능합니다.
‘본인부담상한제’는 1년간 병원, 약국 등에서 본인이 부담한 의료비 총액이 소득 분위별로 정해진 연간 상한액을 초과할 경우 해당 초과분을 국민건강보험공단이 부담해 주는 제도입니다. 소득이 낮을수록 상한액이 낮아져 더 많은 환급 혜택을 받을 수 있습니다.
✅ 지급 금액, 소득별 상한액
2024년 기준, 본인부담상한액은 다음과 같이 분위별로 달라집니다:
| 소득 분위 | 본인부담 상한액 (2024년) |
|---|---|
| 1분위 | 87만원 |
| 2~3분위 | 108만원 |
| 4~5분위 | 167만원 |
| 6~7분위 | 313만원 |
| 8분위 | 428만원 |
| 9분위 | 514만원 |
| 10분위 | 808만원 |
요양병원에서 120일 이상 입원한 경우 상한액이 더 높아지므로, 해당하는 분들은 공단 홈페이지에서 별도로 확인하시는 것이 좋습니다.
✅ 유효기간
‘본인부담금환급금’은 지급 신청서 수령일로부터 3년 이내에 반드시 신청해야 하며, 그렇지 않으면 환급받을 기회를 잃게 됩니다.
‘본인부담상한제’는 자동 환급이 원칙이나 안내문을 받지 못했을 경우, 조회 후 직접 신청이 가능하므로 잊지 말고 챙기는 것이 중요합니다.
✅ 확인 방법
나의 환급 대상 여부를 확인하려면 다음 경로를 이용하세요:
• 건강보험공단 홈페이지 → 로그인 → ‘환급금 조회/신청’ 메뉴
• The건강보험 앱 → 같은 메뉴 이용
• 고객센터(1577‑1000) 전화 문의
안내문을 받았다면 기한 내에 신청하고, 계좌정보가 바뀌었다면 공단에 미리 알려주세요. 자동 지급된 것으로 착각하지 말고 신청 여부, 입금 여부를 직접 확인하는 것이 좋습니다.
✅ Q&A
Q1: ‘본인부담금환급금’과 ‘본인부담상한제’는 뭐가 다른가요?
→ ‘본인부담금환급금’은 병원이 과다 청구한 금액이 확인된 경우 환급되는 것이고, ‘본인부담상한제’는 1년간 본인이 낸 의료비 총액이 소득 기준 상한액을 넘으면 초과분을 환급받는 제도입니다.
Q2: 신청 기한은 언제까지인가요?
→ ‘본인부담금환급금’은 안내문 수령일로부터 3년 이내에 신청해야 합니다. 반면, ‘본인부담상한제’는 안내문을 받았다면 자동 입금되는 경우가 많지만, 안내문을 못 받았을 때는 직접 조회 후 신청하면 됩니다.
Q3: 환급은 얼마나 걸리나요?
→ ‘본인부담금환급금’은 신청 후 약 7일 이내 입금됩니다. ‘본인부담상한제’의 경우 자동 지급이 원칙이나, 직접 신청 시에도 비교적 빠른 처리가 이루어지는 편입니다.